痔があっても大腸内視鏡は必要？肛門出血を軽く見ないための考え方
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| 痔は肛門出血のよくある原因ですが、すべての血便を説明できるわけではありません。出血のくり返し、便通の変化、貧血、家族歴、45歳以上の場合は、大腸内視鏡の相談が必要になることがあります。 |
トイレで血を見ると、まず痔を疑いやすいです
ある朝、いつものようにトイレに行ったら、トイレットペーパーに鮮やかな赤い血がついている。
その瞬間、誰でも少し不安になります。
「痔かな？」
「最近、便秘だったからかもしれない」
「でも、大腸の病気だったらどうしよう」
このように考える人は多いです。
痔、正確には痔核は、肛門出血のよくある原因の一つです。
ただし、大切なのはここです。
血が出たからといって、すべてが痔とは限りません。
また、痔があるからといって、大腸の中に別の問題がないとは言い切れません。
痔とは何でしょうか
日常でいう「痔」は、いくつかの肛門の病気をまとめて呼ぶ言葉です。
その中には、痔核、裂肛、痔ろう、肛門周囲膿瘍などが含まれることがあります。
ただ、一般的に「痔で血が出た」と言うとき、多くは痔核を指します。
痔核は、肛門や直腸の下の方にある血管組織がふくらんだり、伸びたりして起こる状態です。
便秘、長時間座る習慣、排便時の強いいきみ、妊娠、肥満、加齢などが関係することがあります。
内痔核は、痛みがあまりないのに鮮やかな赤い血だけが出ることがあります。
そのため「痛くないから大丈夫」と思ってしまいやすいです。
外痔核は肛門の外側にでき、腫れ、痛み、しこり、血栓による強い痛みが出ることがあります。
痔があっても大腸内視鏡は受けられます
「痔があると大腸内視鏡はできないのでは」と心配する人がいます。
でも、多くの場合は受けられます。
大腸内視鏡は、肛門から内視鏡を入れて、直腸と大腸全体を観察する検査です。
痔があると肛門まわりが敏感で不快に感じることはあります。
しかし、痔があるという理由だけで検査が必ずできないわけではありません。
ただし、肛門の痛みがとても強い場合、血栓性外痔核で腫れが強い場合、肛門周囲の炎症や膿瘍が疑われる場合は、先に診察して検査の時期を調整することがあります。
つまり「痔があるから絶対に無理」ではありません。
今の痛み、腫れ、出血の状態を見て、医師が安全なタイミングを判断するということです。
検査前には、痔があること、出血の様子、痛み、肛門の手術歴、服用中の薬を医療者に伝えておくと安心です。
なぜ痔があっても大腸内視鏡をすすめられるのでしょうか
理由はシンプルです。
肛門から血が見えたとしても、出血の場所が必ず肛門とは限らないからです。
痔核では、トイレットペーパーに鮮やかな赤い血がついたり、便器の水に血が落ちたりすることがあります。
でも、大腸ポリープ、直腸炎、潰瘍性大腸炎、クローン病、大腸がん、直腸がんなどでも、血便や直腸出血が起こることがあります。
痔は「見えている原因」かもしれません。
けれど、大腸の奥に「一緒に隠れている原因」がある可能性もあります。
特に、昔から痔がある人は、血が出ても「また痔だろう」と考えがちです。
このとき本当に注意したいのは、痔そのものよりも、痔という慣れた名前の後ろに別の病気のサインが隠れてしまうことです。
このような場合は大腸内視鏡の相談が必要です
痔がある人すべてが、すぐに大腸内視鏡を受けなければならないわけではありません。
でも、次のような場合は単なる痔と決めつけない方が安全です。
45歳以上で血便がある。
出血がくり返される。
便が以前より細くなった。
排便習慣が急に変わった。
原因不明の貧血がある。
理由なく体重が減っている。
家族に大腸がんや大腸ポリープの人がいる。
暗い赤色の血、血のかたまり、便に混じった血が出る。
こうしたサインがある場合は、大腸の中も確認した方がよいことがあります。
特に40代以降では、同じ血便でも少し慎重に考える必要があります。
45歳前後になると、症状の確認と大腸がん検診の意味が重なってくるからです。
実際の例で考えるとわかりやすいです
30代の人が、数日間便秘で、硬い便を出したあとにトイレットペーパーへ鮮やかな血がついたとします。
排便時に肛門が切れるように痛み、血は1〜2日で消えました。
このような場合は、裂肛や痔核の可能性が高いことがあります。
ただし、出血が何度も続く、痛みがないのに血だけ出る、便に血が混ざって見える場合は、診察を受けた方がよいです。
一方で、40代後半の人が昔から痔を持っていて、最近になって血が出る回数が増え、便が細くなった感じもあるとします。
本人は「いつもの痔」と思っていても、この場合は大腸内視鏡の相談がかなり大切です。
年齢、出血の変化、排便習慣の変化が重なると、大腸の中を確認する必要が出てくるからです。
痔と大腸ポリープは同時に見つかることがあります
大腸内視鏡で、内痔核と大腸ポリープが一緒に見つかることがあります。
普段から血便があり、本人はずっと痔のせいだと思っていた。
でも検査をしたら、小さな腺腫性ポリープが見つかって、その場で切除された。
このようなこともあります。
この例が大切なのは、痔と大腸ポリープは同時に存在することがあるからです。
大腸内視鏡は、痔だけを見る検査ではありません。
大腸の中のポリープ、炎症、出血源、疑わしい病変を確認する検査です。
一部の大腸がんはポリープから始まることがあるため、早く見つけて取り除くことが重要になります。
血の色はヒントになりますが、診断ではありません
血便を見たときは、血の色や出方を覚えておくと役に立ちます。
ただし、色だけで正確な診断はできません。
トイレットペーパーに鮮やかな赤い血がつく場合は、痔核、裂肛、肛門の刺激と関係することがあります。
便器の水に血がポタポタ落ちる場合は、内痔核や直腸出血が考えられます。
便の表面に血がついている場合は、肛門や直腸に近い場所からの出血が疑われます。
便の中に血が混ざっている場合は、大腸の中からの出血も確認する必要があります。
暗い赤色の血や黒っぽい便は、より上の消化管や深い腸管からの出血も考えます。
粘液と血が一緒に出る場合は、直腸炎や炎症性腸疾患などを見分ける必要があります。
大事なのは「血が出た」だけで終わらせないことです。
色、量、痛みの有無、便に混ざっていたか、何回くり返したかをメモしておくと、診察時にとても役立ちます。
痔の出血と大腸の出血は、目だけでは分けにくいです
痔の出血は、一般的には鮮やかな赤色で、排便直後に紙や便器で見えることが多いです。
特に硬い便を出したあとや、強くいきんだあとに起こりやすいです。
一方で、大腸の内側からの出血は、便に血が混ざっていたり、暗い赤色だったり、粘液便、下痢、腹痛、体重減少、貧血を伴うことがあります。
ただ、現実は教科書のようにきれいに分かれません。
内痔核でもかなり出血することがあります。
直腸に近い病変でも、鮮やかな赤い血のように見えることがあります。
だから血便がくり返されるときは、目で見て自己判断するより、診察を受ける方が安全です。
「痔があるから、この血も当然痔だろう」という思い込みが、いちばん危ないことがあります。
痔があると大腸内視鏡の準備がつらいこともあります
大腸内視鏡の前には、腸をきれいにするために下剤や腸管洗浄剤を飲み、何度もトイレに行きます。
この過程で肛門が刺激されることがあります。
痔がある人や肛門の皮膚が敏感な人は、ヒリヒリ感、熱さ、痛みを感じやすいかもしれません。
この場合は、検査前に病院へ伝えておくとよいです。
腸管洗浄剤の種類、飲み方、肛門への刺激を減らす方法を案内してもらえることがあります。
強くこするより、ぬるま湯でやさしく洗い、そっと乾かす方が楽な場合もあります。
肛門の軟膏や坐薬を使っている場合は、検査前に使ってよいか確認しましょう。
また、アスピリン、ワルファリン、クロピドグレル、DOAC系の薬など、血を固まりにくくする薬を飲んでいる場合は必ず伝える必要があります。
ポリープを切除する可能性と関係するため、自己判断で中止せず、医療者の指示に従うことが大切です。
大腸内視鏡で痔も見えるのでしょうか
はい。
大腸内視鏡の途中で、直腸や肛門に近い部分を観察するため、痔核が見えることはよくあります。
ただし、大腸内視鏡の主な目的は大腸全体を見ることです。
肛門の病気そのものを詳しく評価するには、肛門鏡検査、直腸指診、直腸鏡検査などが必要になることがあります。
つまり、大腸内視鏡で「痔が見えます」と言われても、肛門疾患の評価がすべて終わったとは限りません。
痔核の程度、脱出の有無、痛みの原因、裂肛の合併などは、大腸肛門科でより詳しく確認することがあります。
大腸内視鏡を先延ばしにしない方がよいサイン
血便がくり返される。
血の量が増えている。
便が細くなった。
排便習慣が急に変わった。
下痢と便秘をくり返すようになった。
原因不明の腹痛やお腹の張りが続く。
理由なく体重が減った。
貧血を指摘された。
大腸がん、直腸がん、大腸ポリープの家族歴がある。
45歳以上で、まだ大腸がん検診を受けたことがない。
こうした場合は、痔があっても大腸内視鏡の相談を考えた方がよいです。
また、大量の出血、めまい、冷や汗、倒れそうな感じがあるときは、急いで診療を受ける必要があります。
痔の治療を先にするか、大腸内視鏡を先にするか
これは人によって違います。
若くて、出血がとても典型的な痔や裂肛のように見え、危険サインがなく、最近の大腸内視鏡が正常だった場合は、まず痔の治療や生活習慣の改善から始めることがあります。
一方で、45歳以上、血便のくり返し、家族歴、貧血、体重減少、排便習慣の変化がある場合は、大腸内視鏡を先に、または同時に考えることが多くなります。
痔の治療には、食物繊維を増やすこと、水分摂取、便秘の調整、坐浴、排便習慣の改善、薬物治療、ゴム輪結紮術、手術などがあります。
ただし、出血の原因を確認しないまま痔の薬だけをくり返し使うのは、あまりよくありません。
年齢、出血の様子、家族歴、以前の検査結果、ほかの症状を合わせて考えることが大切です。
検査前に確認しておくとよいこと
大腸内視鏡を受ける予定があるなら、最近の出血の様子を整理しておくとよいです。
いつ血が出たのか。
どれくらいの量だったのか。
色は鮮やかな赤か、暗い赤か。
痛みはあったのか。
便に混ざっていたのか、紙についただけなのか。
こうした情報は診察で役立ちます。
痛みの種類も確認しておきましょう。
排便時に切れるような痛みなのか、肛門の外側が腫れて痛いのか、しこりがあるのか。
服用中の薬もリストにしておくと安心です。
血液をサラサラにする薬、糖尿病の薬、血圧の薬、鉄剤、便秘薬、痛み止めなどは、検査前の説明に関係することがあります。
以前の大腸内視鏡結果があれば、それも準備しておくとよいです。
ポリープ切除歴、組織検査結果、次の検査時期の指示は大切な情報です。
また、親や兄弟姉妹に大腸がんや進行した大腸ポリープの人がいる場合は、必ず医師に伝えましょう。
痔が大腸がんになるわけではありません
ここは誤解しないことが大切です。
痔そのものが大腸がんに変わるわけではありません。
痔核は、肛門や直腸下部の血管組織がふくらんだ状態です。
大腸がんは、大腸や直腸の粘膜細胞から発生するがんです。
発生のしくみが違います。
問題は、痔と大腸がんがどちらも血便という似たサインを出すことがある点です。
痔ががんになるから怖いのではありません。
痔だと思い込んで、別の病気のサインを見逃す可能性があることに注意が必要です。
この違いを知っておくと、必要以上に怖がらず、必要な検査は落ち着いて受けやすくなります。
大腸内視鏡が怖い人へ
大腸内視鏡が怖いと感じる理由はよくわかります。
腸管洗浄剤が大変そう。
検査中に痛そう。
悪い結果が出たらどうしよう。
そう考えるのは自然なことです。
でも、大腸内視鏡は大腸の中を直接確認できる検査です。
ポリープがあれば検査中に取れることがあります。
出血の原因を探す助けにもなります。
結果が痔だけなら、安心して痔の治療に進めます。
もしポリープや別の病変が見つかったとしても、早く見つかるほど選択肢は増えます。
検査は怖がらせるためのものではありません。
不確実さを減らすためのものです。
何カ月も不安なまま過ごすより、一度確認して方向を決める方が心が軽くなることもあります。
コリの考え
痔はよくある病気です。
そして、肛門出血のよくある原因でもあります。
でも、すべての血便を痔だけで説明することはできません。
痔があっても、大腸ポリープ、直腸炎、炎症性腸疾患、大腸がんなどが一緒にあることがあります。
45歳以上、家族歴、貧血、体重減少、排便習慣の変化、くり返す出血があるなら、大腸内視鏡の相談はとても大切です。
痔がひどいからといって、大腸内視鏡が必ずできないわけでもありません。
痛みや腫れ、炎症の状態によって、検査時期を調整すればよい場合もあります。
コリは、痔を必要以上に怖がる必要はないと思います。
でも、軽く見すぎる必要もありません。
血が見えたという事実は、体からのはっきりしたサインです。
痔なら痔として治療すればよいです。
大腸の中に問題があるなら、早く見つけるほど選択肢が増えます。
大切なのは、怖がることではなく、自分の体のサインを正確に確認することです。
※この記事は一般的な健康情報です。大腸内視鏡が必要かどうかは、年齢、症状、病歴、家族歴、服用中の薬、出血の様子によって変わります。血便がくり返される場合や不安な症状がある場合は、消化器内科または大腸肛門科で相談してください。
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